Le Femto-LASIK et la PKR sont les deux techniques laser les plus pratiquées pour corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme. Elles donnent la même qualité de vision au-delà de quelques mois, mais diffèrent par la durée de récupération et par les cornées auxquelles elles conviennent.
Le Femto-LASIK soulève une fine lamelle de cornée pour appliquer le laser sur la couche située en dessous, ce qui permet une récupération visuelle en quelques heures et un confort postopératoire immédiat. La PKR retire délicatement la couche superficielle de la cornée pour que le laser travaille directement en surface : la récupération est plus progressive, mais cette technique reste la référence pour certains profils de cornées ou de modes de vie.
Le choix dépend de l'épaisseur de votre cornée, de votre activité professionnelle, de vos pratiques sportives et de quelques autres critères que nous évaluons ensemble au bilan préopératoire.
L'essentiel sur PKR et Femto-LASIK
Différence essentielle : PKR sans volet cornéen (travail en surface), Femto-LASIK avec volet ultrafin.
Récupération : Femto-LASIK 24 h, PKR 7 jours pour une vision fonctionnelle.
Résultats à long terme : équivalents au-delà de 5 ans selon les études comparatives.
PKR préférée si : cornée fine, sports de contact, sécheresse préexistante, profession réglementée.
Femto-LASIK préféré si : cornée normale, récupération rapide nécessaire, vie professionnelle peu compatible avec une semaine d'inconfort.
Tarif identique : 1700 à 2250 € par œil pour les deux techniques.
Le geste
Les différences entre les deux techniques
Le laser qui corrige la vision est exactement le même dans les deux cas : un laser excimer, qui remodèle la cornée avec une précision micrométrique pour modifier sa puissance optique. Elles se distinguent par la façon d'accéder au tissu à traiter.
Femto-LASIK
Avec volet cornéen
Un premier laser, dit femtoseconde, découpe un volet ultrafin dans la cornée. Ce volet est délicatement soulevé pour laisser le laser excimer remodeler le tissu situé en dessous. Le volet est ensuite repositionné à sa place exacte : il adhère naturellement en quelques secondes, sans aucune suture.
Femto-LASIK. Le laser femtoseconde sépare un volet dans l'épaisseur de la cornée et lui laisse une charnière, comme une page qu'on soulève sans l'arracher.
PKR
En surface
L'épithélium, la couche superficielle de la cornée, fine comme du papier à cigarette, est retiré mécaniquement ou chimiquement. Le laser excimer remodèle alors directement la surface ainsi exposée. Une lentille de contact thérapeutique est ensuite posée pour protéger l'œil le temps que l'épithélium se reconstitue naturellement, en quatre à cinq jours.
PKR. L'épithélium, la couche la plus superficielle, est retiré sur quelques millimètres. L'épaisseur de la cornée reste entière : le laser travaille sur la couche externe.
La récupération
C'est sur ce point que les deux techniques se distinguent le plus nettement. Le Femto-LASIK permet de retrouver une vision fonctionnelle dès le lendemain. La PKR, elle, demande un peu de patience durant la première semaine.
Femto-LASIK
Récupération rapide
J+1 : vision fonctionnelle, reprise du travail souvent possible.
Première semaine : légères fluctuations visuelles, soulagées par des collyres lubrifiants.
1 à 3 mois : vision définitivement stabilisée.
PKR
Plus progressive
Les 48 premières heures : larmoiement, sensibilité à la lumière et sensation d'avoir une poussière dans l'œil. La douleur est à son maximum entre 24 et 36 heures après l'intervention. Sur une échelle où 0 signifie « aucune douleur » et 10 « douleur insupportable », les patients situent en moyenne leur douleur à 3-5 sur 10 à 24 heures après une PKR, contre 0-1 sur 10 après un Femto-LASIK dans les études qui ont directement comparé les deux techniques sur les deux yeux d'un même patient. Ces chiffres sont obtenus avec le traitement standard : lentille pansement (une lentille de contact posée pour protéger l'œil pendant la cicatrisation), collyre anti-inflammatoire, collyre pour détendre l'iris et paracétamol par la bouche.[8][9]
Jour 3 à 4 : la douleur redescend à 1-2 sur 10 à mesure que la couche superficielle de la cornée se referme.[10]
Jour 7 : retrait de la lentille pansement en consultation, cicatrisation superficielle terminée. La douleur est quasiment nulle (moins de 1 sur 10 dans presque toutes les études publiées).
1 à 3 mois : vision stabilisée. Jusqu'à six mois pour les corrections les plus importantes.
La qualité de vision à long terme
Les méta-analyses comparatives ne montrent pas de différence significative entre la PKR et le Femto-LASIK sur l'acuité sans correction ni sur la meilleure acuité corrigée à 12 mois : la revue Cochrane Kuryan 2017 (11 essais randomisés, 428 yeux) et la méta-analyse en réseau Wen 2017 (48 essais randomisés) convergent sur ce point.[1][4] Le Femto-LASIK conserve un avantage statistique en prédictibilité réfractive (odds ratio 2,29 vs LASIK à microkératome, 2,16 vs PKR). Chiffres clés à 12 mois : Femto-LASIK, 90,9 % des yeux dans ± 0,50 D et 98,6 % dans ± 1,00 D (méta-analyse Sandoval 2016, 67 893 yeux) ; TransPRK SmartPulse, 96 % dans ± 0,50 D et 100 % dans ± 1,00 D (Margarit 2024).[5][6]
Les halos et éblouissements nocturnes peuvent apparaître en postopératoire immédiat avec l'une comme avec l'autre. Ils diminuent progressivement et sont, à trois mois, résiduels ou totalement absents chez la grande majorité des patients.
Le risque mécanique à long terme
Le volet créé en Femto-LASIK, même parfaitement cicatrisé, reste théoriquement déplaçable en cas de traumatisme oculaire direct et violent. Cette éventualité demeure exceptionnelle, mais elle existe, y compris plusieurs années après l'intervention. La PKR, qui ne crée aucun volet, préserve l'intégrité mécanique complète de la cornée.[2]
Pour les pratiquants d'arts martiaux, de boxe, de rugby ou de sports aquatiques intensifs, la PKR est donc systématiquement recommandée. Pour la grande majorité des autres profils, ce risque est si faible qu'il ne pèse pas dans la décision.
La sécheresse oculaire
La création du volet en Femto-LASIK sectionne une partie des nerfs cornéens superficiels, ce qui peut aggraver temporairement une sécheresse oculaire préexistante. L'innervation se reconstitue progressivement, mais le délai est plus long qu'avec la PKR, qui préserve davantage les fibres nerveuses de surface.[3]
En cas de sécheresse oculaire modérée détectée lors du bilan, la PKR est souvent privilégiée. En cas de sécheresse sévère, en revanche, ni l'une ni l'autre n'est indiquée d'emblée : il faut alors traiter la sécheresse en premier lieu, puis réévaluer.
L'épaisseur cornéenne
Le Femto-LASIK consomme environ 100 microns pour la création du volet, auxquels s'ajoute l'épaisseur nécessaire à la correction. La PKR, elle, ne consomme que l'épaisseur strictement nécessaire à la correction. Pour les cornées fines ou les corrections importantes, la PKR reste alors la seule technique laser praticable. Si ce n'est pas le cas, il faut alors s'orienter vers une solution alternative comme les implants ICL.
Le choix en pratique
Femto-LASIK si : cornée d'épaisseur normale, pas de sport de contact, pas de sécheresse marquée, besoin de récupération rapide (vie professionnelle peu compatible avec une semaine d'inconfort).
PKR si : cornée fine ou irrégulière, sport de contact, sécheresse oculaire modérée, profession réglementée imposant la PKR, ou retouche après une précédente chirurgie laser.
Ni l'une ni l'autre si : kératocône, même fruste ; correction trop importante pour l'épaisseur disponible ; sécheresse sévère non traitée. Dans ces cas, les implants ICL offrent souvent une alternative adaptée.
Les deux techniques donnent le même résultat réfractif à un an, et comptent parmi les interventions les mieux documentées de la chirurgie réfractive. Le choix se fait sur le profil du patient.
C'est le bilan qui trancheTopographie, pachymétrie, film lacrymal, antécédents, mode de vie : ce sont ces mesures et ce contexte qui désignent la technique adaptée. Le bilan complet précède toujours la décision.
Références
Kuryan J, Cheema A, Chuck RS. Laser-assisted subepithelial keratectomy (LASEK) versus laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) for correcting myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2:CD011080. doi:10.1002/14651858.CD011080.pub2.
Iskander NG, Peters NT, Anderson Penno E, Gimbel HV. Late traumatic flap dislocation after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2001;27(7):1111-1114. doi:10.1016/s0886-3350(01)00752-0.
Erie JC, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Recovery of corneal subbasal nerve density after PRK and LASIK. Am J Ophthalmol. 2005;140(6):1059-1064. doi:10.1016/j.ajo.2005.07.027.
Wen D, McAlinden C, Flitcroft I, et al. Postoperative Efficacy, Predictability, Safety, and Visual Quality of Laser Corneal Refractive Surgery: A Network Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65-78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013.
Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T, Lindstrom RL, Potvin R, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-1234. doi:10.1016/j.jcrs.2016.07.012.
Margarit D-A, Stanca HT, Mocanu V, et al. One-Year Visual and Refractive Outcomes of SmartPulse Technology in Transepithelial Photorefractive Keratectomy for Myopic and Astigmatic Patients. J Clin Med. 2024;13(20):6182. doi:10.3390/jcm13206182.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Recommendations for Refractive Surgery. Dublin: ESCRS; 2025.
Wallau AD, Campos M. One-year outcomes of a bilateral randomised prospective clinical trial comparing PRK with mitomycin C and LASIK. Br J Ophthalmol. 2009;93:1634-1638. PMID 19889831. Score VAS moyen à J1 : 5/10 en PKR vs 0/10 en LASIK (essai contralatéral).
Shortt AJ, Allan BDS, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD005135. Convergent : douleur post-PRK significativement supérieure à LASIK dans la première semaine.
Sánchez-González JM, De-Hita-Cantalejo C, Sánchez-González MC. Plasma rich in growth factors for the treatment of pain after PRK. J Clin Med. 2021;10(9):1939. PMID 33946455. Sous protocole standard : VAS J1 3,3, J3 0,9, J7 0,08. Confirmé par Hashemi et al., BMC Ophthalmol. 2022;22:70. PMID 35148689. Pic douloureux entre 24 et 36 h : Hong et al., J Cataract Refract Surg. 2014;40:1689. PMID 24968759.
Questions fréquentes
Les questions qui reviennent en consultation
Quelle est la principale différence entre PKR et Femto-LASIK ?
Le Femto-LASIK crée un volet cornéen pour accéder au tissu à traiter. La PKR retire la couche superficielle (épithélium) et travaille directement en surface. La récupération est plus rapide en Femto-LASIK, mais la PKR préserve davantage l'intégrité mécanique de la cornée.
PKR ou Femto-LASIK, lequel est le plus cher ?
Ni l'un ni l'autre. Les deux techniques coûtent le même prix (1700 à 2250 € par œil). L'écart de coût existe uniquement quand on compare avec les implants ICL (2700 à 3500 €) ou le PRELEX (3000 à 4000 €), plus coûteux car incluant le prix de l'implant.
PKR ou Femto-LASIK : quelle est la meilleure technique ?
Les deux donnent le même résultat à un an. À cinq ans, les résultats visuels sont équivalents. Le choix dépend du profil : épaisseur cornéenne, sport pratiqué, sécheresse oculaire, métier. Le bilan préopératoire détermine la technique adaptée.
Combien de temps dure la récupération après une PKR ou un Femto-LASIK ?
Le Femto-LASIK permet une vision fonctionnelle dès le lendemain (J+1). La PKR demande 4 à 7 jours pour retrouver une vision utile, le temps que l'épithélium cornéen se reconstitue. La stabilisation complète prend un à trois mois pour les deux techniques.
Quel est le prix de la PKR et du Femto-LASIK à Bruxelles ?
Le tarif est identique pour les deux techniques : 1700 à 2250 € par œil, avec le suivi postopératoire d'un an inclus. Les deux restent à charge du patient. Certaines mutuelles complémentaires proposent une prime de 100 à 500 €.
La PKR est-elle plus douloureuse que le Femto-LASIK ?
Oui, mais pendant peu de temps, et c'est mesuré. Sur une échelle de douleur de 0 (aucune) à 10 (maximale), les études publiées trouvent en moyenne 3 à 5 sur 10 à 24 heures après une PKR, contre 0 à 1 sur 10 après un Femto-LASIK. Le pic de douleur arrive entre 24 et 36 heures, puis la douleur redescend à 1-2 sur 10 vers le troisième ou quatrième jour, et devient quasi nulle à une semaine. Le traitement standard combine une lentille pansement, un collyre anti-inflammatoire et du paracétamol. À un mois, il n'y a plus de différence entre les deux techniques.
Le volet créé en Femto-LASIK reste théoriquement déplaçable par un traumatisme oculaire direct, même des années après l'opération. La PKR travaille en surface : la cornée garde son intégrité mécanique complète, ce qui en fait la technique recommandée pour les arts martiaux, la boxe, le rugby ou les sports aquatiques intensifs.
Peut-on faire une PKR après un Femto-LASIK ?
Oui, dans le cadre d'une retouche laser. La PKR est souvent la technique préférée pour retoucher une régression après un Femto-LASIK, car elle ne recrée pas de volet. Cette possibilité dépend de l'épaisseur cornéenne résiduelle mesurée au bilan.
Chirurgien ophtalmologue · Chirurgie réfractive et cataracte
CHIREC Hôpital Delta, Bruxelles
Diplômé de l'ULB, formé au CHU de Liège et au CHIREC. Diplôme européen d'ophtalmologie (FEBO). La chirurgie réfractive et la cataracte constituent l'essentiel de mon activité opératoire, avec des interventions chaque semaine au CHIREC Delta. Double spécialisation : laser cornéen (Femto-LASIK, PKR) et chirurgie intraoculaire (ICL, PRELEX, cataracte). Consultations en français, néerlandais, anglais, turc, kurde, persan et italien.
