Définition : cornée non sphérique (forme de ballon de rugby). Deux courbures selon l'axe → image dédoublée à toutes les distances.
Symptômes : contours dédoublés, halos et étoiles autour des sources lumineuses la nuit, fatigue visuelle.
Solutions chirurgicales : Femto-LASIK jusqu'à 5 D, PKR pour astigmatisme léger, ICL torique au-delà.
Critère technique : la topographie mesure précisément l'axe → paramètre clé pour la correction.
Distinction : astigmatisme régulier (opérable) vs irrégulier / kératocône (non opérable au laser).
Tarif indicatif : 1700-2250 € par œil pour le laser, 2700-3500 € par œil pour l'ICL torique.
Chiffres : prévalence pédiatrique mondiale 14,9 % (méta-analyse Hashemi).[3] 30 à 40 % des candidats à la chirurgie de la cataracte présentent un astigmatisme cornéen ≥ 1,00 D. Femto-LASIK et PKR toriques corrigent efficacement les astigmatismes réguliers jusqu'à 6,00 D.
La cornée astigmate ressemble à un ballon de rugby posé sur l'oeil, plutôt qu'à un ballon rond. La cornée normale est sphérique : elle courbe la lumière de façon identique dans toutes les directions. La cornée astigmate, elle, a deux courbures différentes selon l'axe : plus bombée dans un sens, plus plate dans l'autre.
Résultat : la lumière qui entre dans l'oeil ne converge pas en un seul point net sur la rétine. Elle forme deux foyers décalés. L'image est floue, déformée, dédoublée dans certaines directions. Pas seulement de loin ou de près : à toutes les distances.
Une cornée régulière. Sa courbure est la même dans tous les axes, comme la surface d'un ballon de football. Les rayons convergent en un point unique sur la rétine.
Une cornée astigmate. Elle est plus courbe dans un axe que dans l'autre, comme un ballon de rugby. Les rayons convergent en deux lignes au lieu d'un point, et l'image est déformée à toutes les distances.
C'est la différence fondamentale avec la myopie : le myope voit flou de loin, net de près. L'astigmate voit imprécis partout, avec souvent une sensation de "presque net" qui fatigue l'oeil davantage qu'un flou franc.
Au quotidien
Les contours qui dédoublent. Les lettres sur un panneau, les chiffres sur un écran, les visages à distance : tout semble légèrement superposé. Beaucoup de patients astigmates lisent plus lentement sans en comprendre la raison.
La fatigue visuelle permanente. L'oeil tente constamment de corriger une image qui ne peut pas être nette. Ce travail inconscient génère une fatigue oculaire chronique : yeux lourds, sensation de brûlure, maux de tête en fin de journée. Souvent attribués à l'écran, ils disparaissent après correction.
La nuit, le symptôme le plus gênant. Les halos, les étoiles autour des sources lumineuses, les phares qui "explosent" dans le champ visuel. La conduite nocturne est souvent le moment où les patients prennent la mesure de leur trouble.[1]
Avec une myopie ou hypermétropie associée. L'astigmatisme accompagne fréquemment un autre défaut réfractif. La correction chirurgicale les traite simultanément.
Les degrés d'astigmatisme
Astigmatisme faible · jusqu'à 1 D Souvent non corrigé ou mal détecté. Symptômes principalement de fatigue et légère imprécision visuelle.
Astigmatisme modéré · 1 à 3 D Gêne quotidienne. Difficultés de lecture prolongée, halos nocturnes. C'est la plage où la chirurgie est la mieux documentée.
Astigmatisme fort · au-delà de 3 D Vision floue et déformée à toutes les distances. Pour les profils non éligibles au laser, les implants ICL toriques représentent une alternative performante.
L'astigmatisme a un axe dans lequel la cornée est la plus déformée. C'est pourquoi deux patients avec le même degré peuvent avoir des symptômes très différents. Le bilan mesure précisément cet axe : il est fondamental pour calculer le traitement laser ou choisir l'implant torique adapté.[2]
Solutions chirurgicales
Femto-LASIK et PKR toriques Corrigent l'astigmatisme en remodelant la cornée selon son axe précis. Traitement de référence pour les astigmatismes réguliers jusqu'à 6,00 D.
ICL torique (EVO Toric) Recommandé pour les astigmatismes ≥ 1,00 D associés à une myopie forte ou une cornée non-candidate au laser.
Implants toriques lors de la cataracte La méta-analyse de Yen et coll. (2025) montre que les implants toriques offrent une correction supérieure à la kératotomie astigmatique femto-assistée, avec moins de cylindre résiduel et une meilleure acuité non corrigée.[4]
L'axe, paramètre cléLa topographie cornéenne mesure précisément l'axe d'astigmatisme. Une erreur de quelques degrés sur cet axe réduit sensiblement l'efficacité de la correction. La précision du bilan est déterminante.
Références
Black AA, Wood JM, Colorado LH, Collins MJ. The impact of uncorrected astigmatism on night driving performance. Ophthalmic Physiol Opt. 2019;39(5):350-357. doi:10.1111/opo.12634.
Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. J Cataract Refract Surg. 2001;27(1):31-49.
Hashemi H, Fotouhi A, Yekta A, Pakzad R, Ostadimoghaddam H, Khabazkhoob M. Global and regional estimates of prevalence of refractive errors: systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2018;30(1):3-22. doi:10.1016/j.joco.2017.08.009.
Yen WT, Weng TH, Lin TY, Tai MC, Chen YH, Chang YM. Femtosecond laser-assisted astigmatic keratotomy versus toric IOL implantation for correcting astigmatism in cataract surgery: a meta-analysis. Br J Ophthalmol. 2025;109(3):324-332.
Questions fréquentes
Les questions qui reviennent en consultation
L'astigmatisme peut-il être corrigé par chirurgie laser ?
Oui. Le Femto-LASIK et la PKR corrigent l'astigmatisme en remodelant la cornée selon son axe précis. Pour les astigmatismes forts associés à une forte myopie, les implants ICL toriques corrigent depuis l'intérieur de l'œil et laissent l'épaisseur cornéenne intacte.
Peut-on avoir une myopie et un astigmatisme en même temps ?
Oui, c'est même très fréquent. Les deux défauts se cumulent souvent. La chirurgie les corrige simultanément en une seule intervention.
L'astigmatisme peut-il empêcher d'être opéré au laser ?
Un astigmatisme fort avec une cornée trop fine peut contre-indiquer le laser. Dans ce cas, les implants ICL toriques prennent le relais.
Astigmatisme régulier et irrégulier : deux situations distinctes
L'astigmatisme régulier, de loin le plus fréquent, présente deux méridiens principaux perpendiculaires entre eux. C'est lui que les lunettes, les lentilles et la chirurgie laser corrigent efficacement. L'astigmatisme irrégulier présente des méridiens désordonnés. Le kératocône en est l'exemple le plus courant : une déformation progressive de la cornée qui prend une forme de cône.
Le kératocône est une contre-indication formelle à toute chirurgie laser. C'est pourquoi la topographie cornéenne (une cartographie tridimensionnelle de la surface de la cornée) est un examen incontournable du bilan préopératoire. Elle permet de détecter les formes débutantes de kératocône avant même qu'elles soient symptomatiques.
Correction selon le degré
Quelle solution pour quel degré d'astigmatisme ?
Un astigmatisme faible (inférieur à 1,5 dioptrie) peut souvent être corrigé par des lentilles sphériques. À partir de 1,5 dioptrie, une correction cylindrique est nécessaire. La chirurgie laser (Femto-LASIK ou PKR) corrige efficacement les astigmatismes jusqu'à 5-6 dioptries. Au-delà, les implants ICL toriques sont la technique adaptée pour ces corrections.
L'astigmatisme peut évoluer avec l'âge, notamment en lien avec le développement d'une cataracte, qui modifie progressivement les propriétés optiques du cristallin. Une correction stable depuis deux ans est le critère standard avant d'envisager une chirurgie réfractive.
CORRIGER VOTRE ASTIGMATISME À BRUXELLES
Pour la grande majorité des profils, l'astigmatisme se corrige par chirurgie réfractive. La consultation de dépistage permet de déterminer quelle technique (Femto-LASIK, PKR ou implant ICL torique) est la plus adaptée à votre degré d'astigmatisme et à l'état de votre cornée. La topographie cornéenne, réalisée lors du bilan préopératoire, est l'examen clé qui oriente le choix de la technique.
Auteur de cette page
Dr Serdal Sanak
Chirurgien ophtalmologue · Chirurgie réfractive et cataracte
CHIREC Hôpital Delta, Bruxelles
Diplômé de l'ULB, formé au CHU de Liège et au CHIREC. Diplôme européen d'ophtalmologie (FEBO). La chirurgie réfractive et la cataracte constituent l'essentiel de mon activité opératoire, avec des interventions chaque semaine au CHIREC Delta. Double spécialisation : laser cornéen (Femto-LASIK, PKR) et chirurgie intraoculaire (ICL, PRELEX, cataracte). Consultations en français, néerlandais, anglais, turc, kurde, persan et italien.
