Définition : opération laser de la myopie, hypermétropie et astigmatisme avec création d'un volet cornéen ultrafin au laser femtoseconde. Aussi écrit femto lasik ou femtolasik.
Tarif à Bruxelles : 1700 à 2250 € par oeil.
Récupération : vision fonctionnelle dès le lendemain, stabilisation complète en 1 à 3 mois.
Indications principales : myopie jusqu'à -8 dioptries, hypermétropie jusqu'à +4 dioptries, astigmatisme associé, cornée d'épaisseur suffisante, profil de vie compatible.
Contre-indications : sports de contact réguliers (le volet reste mobilisable), kératocône même fruste, cornée trop fine, sécheresse oculaire sévère.
Résultats à 12 mois : 90,9 % des yeux dans ± 0,50 D et 98,6 % dans ± 1,00 D de l'emmétropie visée, 99,5 % atteignent une acuité sans correction ≥ 20/40 (méta-analyse Sandoval 2016, 67 893 yeux).
La technique
Le Femto-LASIK, c'est quoi exactement ?
LASIK signifie Laser-Assisted In Situ Keratomileusis. Le préfixe "Femto" désigne le laser utilisé pour la première étape : un laser femtoseconde, dont les impulsions sont si brèves qu'elles découpent le tissu cornéen à froid, avec une précision au micron près. On trouve l'expression écrite sous différentes formes dans le langage courant : Femto-LASIK avec tiret, femto lasik en deux mots, ou femtolasik en un seul mot. Il s'agit de la même chirurgie.
L'intervention repose sur deux étapes successives. La première crée un volet ultrafin dans la cornée, qui est soulevé pour exposer le tissu sous-jacent. La seconde utilise un laser excimer, guidé par la cartographie précise de votre oeil, pour remodeler la surface cornéenne et corriger votre défaut visuel. Le volet est ensuite repositionné : il adhère naturellement à la cornée en quelques secondes, sans suture.
La découpe. Le laser femtoseconde sépare un volet dans l'épaisseur de la cornée et lui laisse une charnière, comme une page qu'on soulève sans l'arracher.
Le remodelage. Le volet relevé, le laser excimer retire quelques microns de tissu sur le lit exposé. Le volet est ensuite reposé et adhère seul, sans point de suture.
Avant l'introduction du laser femtoseconde, ce volet était créé mécaniquement par une lame oscillante appelée microkératome. Le passage au laser a éliminé la principale source de variabilité de cette étape, ce qui représente un progrès de sécurité significatif.[1] Le traitement laser dure de quelques secondes à environ une minute selon la correction. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale par gouttes.
La récupération étape par étape
Les premières heures. Juste après l'intervention, la vision est déjà améliorée, souvent floue et voilée, mais significativement meilleure qu'avant. Les premières heures, il est conseillé de garder les yeux fermés pour laisser le volet adhérer.
Le lendemain. La grande majorité des patients ont une vision fonctionnelle suffisante pour reprendre des activités légères dès J+1. Beaucoup retournent au travail dès le lendemain.
La première semaine. Quelques fluctuations sont possibles : vision légèrement variable selon l'heure, la fatigue, l'hydratation. Des collyres lubrifiants sont prescrits pour maintenir le confort.
Un à trois mois. La vision se stabilise définitivement. La grande majorité des patients atteignent leur résultat final dans ce délai.
Les résultats
Pour les profils correctement sélectionnés, les résultats sont parmi les plus prévisibles de toute la chirurgie réfractive. La méta-analyse la plus large disponible (Sandoval et al. 2016, 97 études et 67 893 yeux opérés par LASIK moderne) rapporte 90,9 % des yeux dans ± 0,50 D de l'emmétropie visée à 12 mois, 98,6 % dans ± 1,00 D, et 99,5 % atteignant une acuité sans correction supérieure ou égale à 20/40.[3] Le taux de perte de meilleure acuité corrigée de 2 lignes ou plus est de 0,61 %, et le taux d'insatisfaction patient de 1,2 %.[2]
Une méta-analyse en réseau (Wen 2017, 48 essais randomisés) confirme que le Femto-LASIK offre la meilleure prédictibilité réfractive parmi les techniques laser cornéennes, statistiquement supérieure au LASIK à microkératome (odds ratio 2,29) et à la PKR (odds ratio 2,16), sans différence d'efficacité, de sécurité, d'aberrations d'ordre supérieur ni de sensibilité aux contrastes entre les techniques laser modernes.[5]
Les halos et éblouissements nocturnes existent en postopératoire immédiat. Ils diminuent progressivement au cours des premières semaines. Les études FDA PROWL-1 et PROWL-2 (Eydelman 2017, 574 patients suivis sur questionnaires validés) documentent l'apparition de nouveaux symptômes visuels chez 43 à 46 % des patients à 3 mois, avec disparition progressive dans la majorité des cas.[6]
Pour qui le Femto-LASIK est-il indiqué ?
Une cornée adaptée. La création du volet combinée à l'ablation laser impose que la cornée dispose d'une épaisseur suffisante. C'est le premier critère évalué au bilan, avec la topographie et la pachymétrie.
Une myopie stable depuis au moins deux ans. Opérer une myopie encore en progression exposerait à un résultat instable dans le temps. La stabilité est vérifiée sur les anciennes ordonnances et confirmée par les mesures du bilan.
Une plage de correction adaptée. Le Femto-LASIK corrige efficacement la majorité des myopies, hypermétropies et astigmatismes courants. Pour les corrections très importantes, les implants ICL offrent une alternative plus adaptée.
Absence de kératocône. Le kératocône, même débutant, même fruste, est une contre-indication absolue. La topographie cornéenne du bilan le détecte avec précision, y compris dans ses formes précoces.[4]
Sécheresse oculaire évaluée. Le volet cornéen sectionne temporairement l'innervation superficielle. Environ 40 % des patients rapportent une sécheresse à 1 mois, 20 à 40 % à 6 mois, avec résolution progressive sur 2 à 5 ans le temps de la réinnervation cornéenne (Toda 2018). Une sécheresse sévère préexistante oriente vers une autre technique.
Références
Kezirian GM, Stonecipher KG. Comparison of the IntraLase femtosecond laser and mechanical keratomes for LASIK. J Cataract Refract Surg. 2004;30(4):804-811.
Solomon KD, et al. LASIK World Literature Review: quality of life and patient satisfaction. Ophthalmology. 2009;116(4):691-701.
Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T, Lindstrom RL, Potvin R, et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J Cataract Refract Surg. 2016;42(8):1224-1234. doi:10.1016/j.jcrs.2016.07.012.
Randleman JB, Trattler WB, Stulting RD. Validation of the Ectasia Risk Score System for preoperative laser in situ keratomileusis screening. Am J Ophthalmol. 2008;145(5):813-818. doi:10.1016/j.ajo.2007.12.033.
Wen D, McAlinden C, Flitcroft I, et al. Postoperative Efficacy, Predictability, Safety, and Visual Quality of Laser Corneal Refractive Surgery: A Network Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65-78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013.
Eydelman M, Hilmantel G, Tarver ME, et al. Symptoms and Satisfaction of Patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) Studies. JAMA Ophthalmol. 2017;135(1):13-22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4587.
Toda I. Dry Eye After LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(14):DES109-DES115. doi:10.1167/iovs.17-23538.
Bohac M, Koncarevic M, Pasalic A, et al. Incidence and Clinical Characteristics of Post LASIK Ectasia: A Review of over 30,000 LASIK Cases. Semin Ophthalmol. 2018;33(7-8):869-877.
Alió JL, Soria F, Abbouda A, Peña-García P. Laser in situ keratomileusis for -6.00 to -18.00 diopters of myopia and up to -5.00 diopters of astigmatism: 15-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2015;41(1):33-40. doi:10.1016/j.jcrs.2014.08.029.
American Academy of Ophthalmology. Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2022 (mise à jour 2024).
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Recommendations for Refractive Surgery. Dublin: ESCRS; 2025.
Le Femto-LASIK est la technique de référence pour la correction laser de la myopie, de l'hypermétropie et de l'astigmatisme chez les profils éligibles. Mais certaines situations le contre-indiquent formellement.
Les sports de contact (boxe, arts martiaux, rugby, sport aquatique intensif) sont une contre-indication au Femto-LASIK. L'intervention crée un volet cornéen qui, même parfaitement cicatrisé, reste une zone de moindre résistance mécanique. Un choc oculaire direct peut déplacer ce volet des années après l'opération. Pour ces profils, la PKR est systématiquement recommandée : elle traite en surface et la cornée garde son intégrité mécanique.
Si vous pratiquez un sport de contact, ce point sera discuté lors de la consultation de dépistage. Dans la majorité des cas, la PKR offre des résultats équivalents au Femto-LASIK pour la correction laser de la myopie, avec une récupération visuelle plus progressive mais une cornée plus solide sur le long terme.
Combien de temps dure la récupération après un Femto-LASIK ?
La vision est souvent fonctionnelle dès le lendemain. La plupart des patients retournent au travail à J+1. La stabilisation complète prend un à trois mois.
Le volet cornéen peut-il se déplacer après l'opération ?
En pratique quotidienne, ce risque est infime une fois la cicatrisation établie. Pour les sports de contact intensifs, la PKR est préférée.
Quel est le taux de succès du Femto-LASIK ?
Pour les profils correctement sélectionnés, 90,9 % des yeux sont à ± 0,50 D de la correction visée à douze mois et 99,5 % atteignent au moins 20/40 sans correction (méta-analyse Sandoval 2016, 67 893 yeux).
Le Femto-LASIK est-il possible si j'ai les yeux secs ?
Une sécheresse légère à modérée n'est pas une contre-indication absolue, mais elle nécessite un traitement préalable. Une sécheresse sévère oriente vers la PKR.
Le Femto-LASIK est-il définitif ?
Pour la grande majorité des patients opérés avant 40 ans avec une correction stable, les résultats sont durables. La stabilité réfractive (au moins deux ans sans évolution) est un critère d'éligibilité. Au-delà de 40 ans, l'apparition progressive de la presbytie est un processus indépendant que le Femto-LASIK ne prévient pas.
ÉVALUER VOTRE ÉLIGIBILITÉ AU FEMTO-LASIK
La consultation de dépistage évalue si votre profil cornéen, réfractif et de mode de vie est compatible avec le Femto-LASIK, sur la base de la topographie et de la pachymétrie. Si ce n'est pas le cas, les alternatives adaptées (PKR, ICL) vous seront présentées. Le Femto-LASIK reste la technique laser myopie la plus utilisée dans le monde, mais son indication dépend d'une évaluation précise de chaque profil.
Auteur de cette page
Dr Serdal Sanak
Chirurgien ophtalmologue · Chirurgie réfractive et cataracte
CHIREC Hôpital Delta, Bruxelles
Diplômé de l'ULB, formé au CHU de Liège et au CHIREC. Diplôme européen d'ophtalmologie (FEBO). La chirurgie réfractive et la cataracte constituent l'essentiel de mon activité opératoire, avec des interventions chaque semaine au CHIREC Delta. Double spécialisation : laser cornéen (Femto-LASIK, PKR) et chirurgie intraoculaire (ICL, PRELEX, cataracte). Consultations en français, néerlandais, anglais, turc, kurde, persan et italien.
