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Dr Serdal Sanak
LASIK signifie Laser-Assisted In Situ Keratomileusis. Le préfixe "Femto" désigne le laser utilisé pour la première étape : un laser femtoseconde, dont les impulsions sont si brèves qu'elles découpent le tissu cornéen sans le brûler, avec une précision au micron près. On trouve l'expression écrite sous différentes formes dans le langage courant : Femto-LASIK avec tiret, femto lasik en deux mots, ou femtolasik en un seul mot. Il s'agit de la même chirurgie.
L'intervention repose sur deux étapes successives. La première crée un volet ultrafin dans la cornée, qui est soulevé pour exposer le tissu sous-jacent. La seconde utilise un laser excimer, guidé par la cartographie précise de votre oeil, pour remodeler la surface cornéenne et corriger votre défaut visuel. Le volet est ensuite repositionné : il adhère naturellement à la cornée en quelques secondes, sans suture.
Avant l'introduction du laser femtoseconde, ce volet était créé mécaniquement par une lame oscillante appelée microkératome. Le passage au laser a éliminé la principale source de variabilité de cette étape, ce qui représente un progrès de sécurité significatif.[1] Le traitement laser dure de quelques secondes à environ une minute selon la correction. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale par gouttes.
Les premières heures. Juste après l'intervention, la vision est déjà améliorée, souvent floue et voilée, mais significativement meilleure qu'avant. Les premières heures, il est conseillé de garder les yeux fermés pour laisser le volet adhérer.
Le lendemain. La grande majorité des patients ont une vision fonctionnelle suffisante pour reprendre des activités légères dès J+1. Beaucoup retournent au travail dès le lendemain.
La première semaine. Quelques fluctuations sont possibles : vision légèrement variable selon l'heure, la fatigue, l'hydratation. Des collyres lubrifiants sont prescrits pour maintenir le confort.
Un à trois mois. La vision se stabilise définitivement. La grande majorité des patients atteignent leur résultat final dans ce délai.[2]
Pour les profils correctement sélectionnés, les résultats sont parmi les plus prévisibles de toute la chirurgie réfractive. Plus de 95% des patients atteignent une vision à 10/10 ou équivalent après l'intervention.[3]
Les halos et éblouissements nocturnes existent en postopératoire immédiat. Ils diminuent progressivement au cours des premières semaines. Pour la grande majorité, ils sont résiduels ou absents à trois mois.
Une cornée adaptée. La création du volet combinée à l'ablation laser impose que la cornée dispose d'une épaisseur suffisante. C'est le premier critère évalué au bilan, avec la topographie et la pachymétrie.
Une myopie stable depuis au moins deux ans. Opérer une myopie encore en progression, c'est corriger une cible mouvante. La stabilité est vérifiée sur les anciennes ordonnances et confirmée par les mesures du bilan.
Une plage de correction adaptée. Le Femto-LASIK corrige efficacement la majorité des myopies, hypermétropies et astigmatismes courants. Pour les corrections très importantes, les implants ICL offrent une alternative plus adaptée.
Absence de kératocône. Le kératocône, même débutant, même fruste, est une contre-indication absolue. La topographie cornéenne du bilan le détecte avec précision, y compris dans ses formes précoces.[4]
Sécheresse oculaire évaluée. Le volet cornéen affecte l'innervation superficielle de la cornée, ce qui peut aggraver temporairement une sécheresse préexistante. Une sécheresse sévère oriente vers une autre technique.
Références
Le Femto-LASIK est la technique de référence pour la correction laser de la myopie, de l'hypermétropie et de l'astigmatisme chez les profils éligibles. Mais certaines situations le contre-indiquent formellement.
Les sports de contact (boxe, arts martiaux, rugby, sport aquatique intensif) sont une contre-indication au Femto-LASIK. L'intervention crée un volet cornéen qui, même parfaitement cicatrisé, reste une zone de moindre résistance mécanique. Un choc oculaire direct peut déplacer ce volet des années après l'opération. Pour ces profils, la PKR est systématiquement recommandée : elle ne crée pas de volet et laisse la cornée mécaniquement intacte.
Si vous pratiquez un sport de contact, ce point sera discuté lors de la consultation de dépistage. Dans la majorité des cas, la PKR offre des résultats équivalents au Femto-LASIK pour la correction laser de la myopie, avec une récupération visuelle plus progressive mais une cornée plus solide sur le long terme.
Le Femto-LASIK est-il définitif ?
Pour la grande majorité des patients opérés avant 40 ans avec une correction stable, les résultats sont durables. La stabilité réfractive (au moins deux ans sans évolution) est un critère d'éligibilité. Au-delà de 40 ans, l'apparition progressive de la presbytie est un processus indépendant que le Femto-LASIK ne prévient pas.
La consultation de dépistage permet de déterminer en 45 minutes si votre profil cornéen, réfractif et de mode de vie est compatible avec le Femto-LASIK. Si ce n'est pas le cas, les alternatives adaptées (PKR, ICL) vous seront présentées. Le Femto-LASIK reste la technique laser myopie la plus utilisée dans le monde, mais son indication dépend d'une évaluation précise de chaque profil.