Ce que la littérature médicale dit
Les effets secondaires fréquents
Sécheresse oculaire
C'est l'effet secondaire le plus fréquent après un Femto-LASIK. La création du volet sectionne des nerfs cornéens superficiels, réduisant temporairement la sensibilité cornéenne et la production lacrymale réflexe. Les cinétiques publiées convergent : environ 60 % des patients à 1 mois, 20 à 40 % à 6 mois, 10 à 40 % au-delà de 6 mois selon la définition, avec sécheresse chronique persistante durable chez environ 0,8 % à long terme.[1][7] La densité des fibres nerveuses sous-basales cornéennes est diminuée jusqu'à 12 mois postopératoires, avec retour vers les valeurs préopératoires entre 24 et 36 mois.[8]
La PKR, qui traite en surface, affecte moins l'innervation cornéenne à long terme. Elle est préférée en cas de sécheresse préexistante marquée.
Halos et éblouissements nocturnes
Fréquents dans les premières semaines postopératoires, ils correspondent à une diffraction lumineuse sur la zone de transition entre cornée traitée et non traitée. Les études FDA PROWL-1 et PROWL-2 (574 patients suivis sur questionnaires validés) rapportent des symptômes visuels nouveaux à 3 mois chez 43 à 46 % des patients, avec disparition progressive dans la majorité des cas. Moins de 1 % rapportent une gêne majeure dans leurs activités quotidiennes.[2][9] Ils diminuent progressivement à mesure que la cornée cicatrise et que le cerveau s'adapte. À trois mois, ils sont résiduels ou absents pour la majorité des patients.
Leur persistance au-delà de six mois est possible, notamment pour les corrections importantes ou les pupilles larges en conditions scotopiques. Le bilan préopératoire mesure le diamètre pupillaire en faible luminosité afin d'adapter la zone optique de traitement.
Fluctuations visuelles transitoires
Dans les premières semaines, la vision peut varier selon l'heure, la fatigue ou l'hydratation. C'est une phase normale de cicatrisation cornéenne. Elle se stabilise généralement en un à trois mois pour le Femto-LASIK, en trois à six mois pour la PKR.
Régression
Une légère perte de la correction obtenue peut survenir dans les mois ou années suivant l'intervention, notamment pour les myopies fortes. Elle est généralement minime et peut être traitée par une retouche laser si nécessaire.[3]
Les risques sérieux rares mais réels
Ectasie cornéenne
C'est la complication la plus redoutée. Elle correspond à un amincissement progressif et une déformation de la cornée après ablation laser, similaire au kératocône. Elle survient principalement chez des patients ayant une fragilité cornéenne préexistante non détectée au bilan, ou une épaisseur résiduelle insuffisante.[4]
La fourchette historique va de 0,04 à 0,6 % (Randleman 2003). Les données post-2015, avec généralisation du dépistage tomographique moderne, situent l'incidence dans la fourchette basse (0,04 à 0,2 %). La série contemporaine la plus large (Bohac 2018, 30 167 yeux suivis 2 à 8 ans) rapporte une incidence de 0,033 %.[10] Le facteur de risque le plus discriminant identifié par Santhiago est un Percent Tissue Altered (PTA) ≥ 40 % en LASIK, associé à un odds ratio de 223 chez les patients à topographie suspecte.[11] Elle est en grande partie prévisible et évitable avec un bilan topographique rigoureux. C'est la principale raison pour laquelle la topographie cornéenne combinée à la tomographie Scheimpflug (Pentacam) est l'examen central du bilan préopératoire.
L'ectasie après PKR est extrêmement rare et n'est décrite que dans des cas isolés ; la préservation de la biomécanique cornéenne (absence de volet) explique cette différence.[12]
Complications du volet (Femto-LASIK)
DLK (kératite lamellaire diffuse) : la série moderne la plus large (Moshirfar 2021, 14 985 yeux sur 5 ans) rapporte une incidence de 4,3 %, dont 84 % de stade I bénin, 12 % de stade II, 4 % de stade III et seulement 0,5 % de stade IV. La résolution est obtenue en 2 semaines dans la quasi-totalité des cas sous corticothérapie topique renforcée.[13] Ingrowth épithélial : moins de 1 % après LASIK primaire, 10 à 20 % lors des retraitements avec soulèvement du volet ancien.[14] Plis, déplacement traumatique et interface irrégulière restent traitables dans la majorité des cas.
Infection (kératite infectieuse)
Exceptionnelle grâce aux protocoles antibiotiques systématiques. L'enquête ASCRS Solomon rapporte environ 1 cas pour 2 000 à 3 000 procédures (0,03 à 0,05 %) dans les grandes séries. Les germes en cause sont dominés par les staphylocoques et streptocoques pour les infections précoces, avec quelques cas de mycobactéries atypiques dans les formes tardives.[15]
Perte de meilleure acuité visuelle corrigée
La méta-analyse Sandoval 2016 (67 893 yeux) rapporte une perte de 2 lignes ou plus de meilleure acuité corrigée chez 0,61 % des patients, chiffre 10 fois inférieur au seuil de sécurité FDA. Les grandes séries récentes en myopie faible à modérée rapportent moins de 2 %.[16]
Haze cornéen (PKR)
Une légère opacification superficielle de la cornée peut survenir après PKR, surtout pour les corrections importantes. L'application de mitomycine C en fin d'intervention a significativement réduit ce risque. Il reste possible dans les cas de sur-correction ou de cicatrisation atypique.[5]
