Auteur van deze pagina
Dr Serdal Sanak
Oogchirurg · Refractieve en cataractchirurgie
Hôpital Delta Chirec, Brussel
Lid: ESCRS · SBO · SFO · SAFIR
Femto-LASIK en ICL-implantaten zijn de twee belangrijkste opties om een hoge bijziendheid te corrigeren, of een bijziendheid gekoppeld aan een bijzonder hoornvliesprofiel. Het zijn geen gelijkwaardige alternatieven: elk beantwoordt aan precieze indicaties. De keuze wordt niet aan de patiënt overgelaten. Ze berust op anatomische en refractieve criteria die tijdens het preoperatief vooronderzoek objectief worden vastgesteld.
Deze pagina legt de medische logica uit die naar de ene of de andere techniek oriënteert, de criteria die de balans doen doorslaan, en wat elke optie inhoudt op het vlak van herstel, kostprijs en opvolging. Ze richt zich tot patiënten die de redenen van de keuze willen begrijpen, vóór of na hun vooronderzoek.
De keuze tussen Femto-LASIK en ICL is een medische beslissing, geen voorkeur van de patiënt. Ze berust op precieze metingen: hoornvliesdikte, topografie, graad van bijziendheid, diepte van de voorste oogkamer, traanfilm, leeftijd, levensstijl. Deze parameters worden verzameld tijdens het preoperatief vooronderzoek en sturen naar de ene of de andere techniek.
Femto-LASIK blijft de referentietechniek voor lichte tot matige bijziendheid bij patiënten met een cornea die de ingreep aankan. ICL neemt het over zodra de hoornvlieslaser aan zijn grenzen komt: hoge bijziendheid, te dunne cornea, onregelmatige cornea, uitgesproken bestaande droogheid. Beide technieken zijn dus complementair, elk met haar eigen indicatie.
Femto-LASIK is een subtractieve chirurgie. Een femtosecondelaser creëert een ultrafijne flap in het hoornvlies, die wordt opgetild om een excimerlaser het onderliggende weefsel te laten hermodelleren. Een fijne laag hoornvlies wordt gevaporiseerd om de kromming van het oog te wijzigen en de visuele afwijking te corrigeren. De flap wordt vervolgens teruggeplaatst: hij hecht natuurlijk in enkele seconden. Het hoornvlies is definitief gewijzigd.
ICL is een additieve chirurgie. Een soepel, biocompatibel en onzichtbaar implantaat (Implantable Collamer Lens van STAAR Surgical) wordt via een micro-incisie in de cornea ingebracht en gepositioneerd tussen de iris en de ooglens. De cornea wordt niet hermodelleerd: ze blijft anatomisch intact. De correctie wordt gedragen door het implantaat zelf, dat levenslang op zijn plaats blijft maar indien nodig kan worden verwijderd.[1]
Femto-LASIK is geïndiceerd wanneer meerdere voorwaarden vervuld zijn: een bijziendheid onder -8 à -10 dioptrieën, een cornea van voldoende dikte om zowel de flap als de ablatie van het weefsel te dragen, een normale topografie zonder vroegtijdig teken van keratoconus, afwezige of lichte droge ogen, en een stabiele refractie sinds ten minste twee jaar. Deze criteria zijn ruim vervuld bij de grote meerderheid van bijzienden die op consultatie komen voor een refractieve ingreep.
In deze gevallen biedt Femto-LASIK een snel herstel (functioneel zicht op 24 uur), een uitstekend succespercentage (meer dan 95 % bereikt 10/10 of equivalent), en een hoge voorspelbaarheid van het resultaat.[2]
ICL is geïndiceerd in verschillende situaties waarin de hoornvlieslaser niet de beste optie is. Het meest frequente geval betreft hoge bijziendheid, boven -8 dioptrieën. Een grote hoeveelheid hoornvliesweefsel wegnemen om zulke bijziendheid te corrigeren, verzwakt de cornea mechanisch en tast de optische kwaliteit aan. ICL, die de cornea niet raakt, corrigeert tot -18 dioptrieën met een visuele kwaliteit die in deze gevallen vaak beter is dan die van de laser.[3]
Een te dunne cornea, aangeboren of ten gevolge van een eerdere ingreep, stuurt eveneens naar ICL. De regel is een residueel hoornvliesbed van ten minste 250 micron te behouden na de laserablatie. Als de dikte dit niet toelaat, neemt ICL het over.
De risicohoornvliezen volgen dezelfde logica: subtiele keratoconus, asymmetrische topografie, verdachte vorm. Een risicohoornvlies met laser aanraken stelt bloot aan postoperatieve ectasie. ICL vermijdt dit risico door de hoornvliesstructuur te behouden.
Ten slotte kan een uitgesproken bestaande droogheid duurzaam worden verergerd door een Femto-LASIK. ICL veroorzaakt minder postoperatieve droogheid, wat er vaak de beste optie van maakt bij patiënten met droge ogen.
Manifeste en cycloplegische refractie. De exacte graad van bijziendheid, verziendheid en astigmatisme, gemeten in rust en onder cycloplegie om de accommodatie uit te schakelen.
Corneale topografie en tomografie. Cartografie van de vorm en de dikte van het hoornvlies. Detecteert subtiele keratoconus en risicotopografieën.
Pachymetrie. Meting van de hoornvliesdikte op de micron nauwkeurig. Bepaalt of de cornea de laseringreep kan dragen.
Voorste oogkamer. Meting van de diepte van de ruimte tussen de cornea en de iris. Moet voldoende zijn om de ICL veilig te kunnen plaatsen.
Traanfilm. Evaluatie van bestaande droge ogen, die tegen laser kan pleiten.
Bronnen
| Criterium | Femto-LASIK | ICL |
|---|---|---|
| Aard van de ingreep | Subtractief (verwijdert hoornvliesweefsel) | Additief (voegt een implantaat toe) |
| Hoornvlies | Definitief gewijzigd | Intact |
| Omkeerbaarheid | Neen | Ja, implantaat verwijderbaar of vervangbaar |
| Bereik van gecorrigeerde bijziendheid | Tot -8 à -10 D | Van -0,5 D tot -18 D |
| Hoornvliesdikte | Doorslaggevend criterium | Niet relevant |
| Postoperatieve droge ogen | Matig risico, voorbijgaand | Minder droogheid |
| Functioneel zicht | 24 uur | 24 tot 48 uur |
| Kostprijs per oog | 1700 tot 2250 € | 2700 tot 3500 €, implantaat inbegrepen |
Hoge bijziendheid, boven -8 dioptrieën, is het geval waarin de vraag van de technische keuze zich het duidelijkst stelt. Bijziendheid beperkt zich niet tot een krommingsafwijking: bij hoge bijzienden is het oog ook mechanisch langer, kwetsbaarder, met een uitgerekt netvlies. De visuele correctie gaat dus gepaard met structurele uitdagingen op lange termijn.
Een bijziendheid van -10 D corrigeren met Femto-LASIK vergt de verwijdering van een aanzienlijke hoeveelheid hoornvliesweefsel. Hoe sterker de bijziendheid, hoe meer de cornea door de ablatie wordt uitgedund, met twee gevolgen: eerst een mechanische verzwakking die de integriteit op lange termijn kan aantasten, vervolgens een aantasting van de optische kwaliteit (aberraties, halo's 's nachts, contrast). Om deze redenen beschouwen de meeste refractieve chirurgen ICL vandaag als de referentietechniek zodra de bijziendheid -8 à -10 D overschrijdt.
ICL corrigeert tot -18 dioptrieën met een volledig behouden cornea. Langetermijnstudies tonen hogere tevredenheidscijfers en een betere waargenomen visuele kwaliteit bij hoge bijzienden geopereerd met ICL dan met LASIK, in het bijzonder in het nachtzicht.[3]
Sommige patiënten vernemen tijdens het vooronderzoek dat ze niet met laser kunnen worden geopereerd. Dat is het geval voor te dunne hoornvliezen, topografieën die verdacht zijn voor keratoconus zelfs in subklinische vorm, of hoornvliesprofielen met risico op postoperatieve ectasie.
In de grote meerderheid van deze situaties is ICL het alternatief. Het implantaat raakt de cornea niet, dus zijn de hoornvliescriteria die de laser uitsluiten niet van toepassing. Een patiënt die niet met Femto-LASIK kan worden geopereerd, is heel vaak kandidaat voor ICL, op voorwaarde dat de diepte van de voorste oogkamer voldoende is (over het algemeen meer dan 2,8 mm).
De complementariteit tussen beide technieken laat vandaag toe een oplossing te bieden voor de meeste refractieve profielen, ook die waarvoor de laser alleen ontoereikend is.
Beide technieken bieden een snel herstel en een terugkeer naar het actieve leven binnen enkele dagen. De termijnen verschillen lichtjes naargelang de activiteit.
De volgende dag (D+1): autorijden mogelijk bij de meeste patiënten, hervatten van het werk (ook op scherm), comfortabel lezen. Het zicht is functioneel.
Eerste week: lichte sport (wandelen, hometrainer, yoga zonder omkering) toegelaten vanaf D+7. Zwembad, sauna en warme baden gedurende 15 dagen vermijden.
Contactsport: vechtsporten, boksen, rugby, intensieve watersporten geval per geval te bespreken. De hoornvliesflap blijft theoretisch verplaatsbaar door een direct trauma. Voor deze profielen wordt PRK vaak van meet af aan verkozen.
Stabilisatie: definitief zicht op één tot drie maanden naargelang de correctie.
De volgende dag (D+1): autorijden mogelijk, zicht reeds scherp. Hervatting van lichte activiteiten.
D+2 tot D+3: gewone hervatting van het werk.
Eerste week: lichte sport vanaf D+7. Zwembad en sauna gedurende 15 dagen vermijden.
Contactsport: wachten tot D+30. Aangezien ICL intra-oculair is, is het implantaat niet verplaatsbaar door een extern trauma, maar de littekenvorming van de micro-incisie van de cornea vraagt enkele weken.
Stabilisatie: definitief zicht doorgaans op één maand.
Noch Femto-LASIK noch ICL worden in België door het RIZIV terugbetaald. Refractieve chirurgie blijft door de verplichte ziekteverzekering als comfortchirurgie beschouwd, ongeacht de techniek.
Femto-LASIK: 1700 tot 2250 € per oog. De postoperatieve opvolging op één jaar is in dit tarief inbegrepen.
ICL: 2700 tot 3500 € per oog, implantaat inbegrepen. De postoperatieve opvolging op één jaar is eveneens inbegrepen. De hogere kostprijs wordt verklaard door de prijs van het implantaat (Implantable Collamer Lens van STAAR Surgical) en door de technische complexiteit van de intra-oculaire ingreep.
Sommige aanvullende Belgische ziekenfondsverzekeringen bieden een tussenkomst van 100 tot 500 € voor refractieve chirurgie, ongeacht de techniek. Deze tussenkomst moet vóór de operatie worden aangevraagd. De praktische modaliteiten worden behandeld op de pagina vooronderzoek.
Vanaf welke graad van bijziendheid kiest men best voor ICL?
Boven -8 à -10 dioptrieën wordt ICL in de meeste gevallen de referentietechniek. Daaronder blijft Femto-LASIK te verkiezen als de cornea geschikt is, eenvoudiger en minder duur.
Kan een ICL-implantaat later worden verwijderd?
Ja. ICL kan indien nodig worden verwijderd of vervangen. Dit is een voordeel wanneer de refractie met de jaren evolueert of met het oog op een toekomstige staaroperatie. Femto-LASIK daarentegen wijzigt de cornea op definitieve wijze.
Veroorzaakt Femto-LASIK meer droge ogen dan ICL?
Ja. De hoornvliesflap beïnvloedt tijdelijk de oppervlakkige innervatie van de cornea, wat droge ogen enkele maanden kan verergeren of aan het licht brengen. ICL laat de cornea intact en veroorzaakt minder postoperatieve droogheid.
Kan men de ogen tijdens de zwangerschap laten opereren?
Neen. Refractieve chirurgie, zowel laser als ICL, is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en de borstvoeding. Hormonale schommelingen wijzigen de refractie en maken de preoperatieve metingen onbetrouwbaar. Men wacht op de terugkeer naar een stabiele refractie na het einde van de borstvoeding.
Femto-LASIK of ICL na 40 jaar, wat is de logica?
Beide blijven mogelijk bij een patiënt die nog emmetroop is voor veraf. De vraag van de ouderdomsverziendheid moet worden gesteld: noch de laser noch ICL behandelen deze. Na 50 jaar bij een verziende of hoge bijziende dicht bij staar kan de lensingreep met multifocaal implantaat (PRELEX) beter geschikt zijn.
Welke techniek is het veiligst?
Beide technieken hebben een uitstekend veiligheidsprofiel, met zeldzame complicaties die meestal omkeerbaar zijn als ze optreden. De veiligheid hangt niet zozeer af van de techniek zelf, dan wel van de kwaliteit van het preoperatief vooronderzoek en van de afstemming van de gekozen techniek op het profiel van de patiënt.
Het preoperatief vooronderzoek brengt alle onderzoeken samen die nodig zijn voor de beslissing: topografie, tomografie, pachymetrie, cycloplegische refractie, meting van de voorste oogkamer, analyse van de traanfilm. Na dit onderzoek wordt de techniek die bij uw profiel past (Femto-LASIK, PRK, ICL of PRELEX) voorgesteld, met de redenen van de keuze en de eventuele alternatieven. De eerste consultatie kan dezelfde dag door het volledige vooronderzoek worden gevolgd, in aansluiting op het bezoek.