Refractieve laserchirurgie is een van de best gedocumenteerde ingrepen ter wereld. De risico's zijn reëel, gekend en voor de grote meerderheid beheersbaar. Ze begrijpen is de voorwaarde voor een geïnformeerde beslissing.
Dit is de vaakst voorkomende bijwerking na een Femto-LASIK. Het maken van de flap doorsnijdt oppervlakkige hoornvlieszenuwen, wat tijdelijk de hoornvliesgevoeligheid en de reflexmatige traanproductie vermindert. Postoperatieve droogheid treft volgens de studies 20 tot 55% van de patiënten, maar is in de grote meerderheid van de gevallen voorbijgaand en verdwijnt binnen drie tot zes maanden met een aangepaste behandeling.[1]
PRK, dat geen flap maakt, beïnvloedt de hoornvliesinnervatie minder. Ze krijgt de voorkeur bij bestaande droogheid.
In de eerste postoperatieve weken treden ze bijna altijd op. Ze komen overeen met een lichtdiffractie op de overgangszone tussen behandeld en onbehandeld hoornvlies. Ze nemen geleidelijk af naarmate het hoornvlies cicatriseert en de hersenen zich aanpassen. Na drie maanden zijn ze residuair of afwezig bij de meerderheid van patiënten.[2]
Het is mogelijk dat ze langer dan zes maanden aanhouden, met name bij grote correcties of brede pupillen in scotopische omstandigheden.
In de eerste weken kan het zicht variëren naargelang het uur, vermoeidheid of hydratatie. Dit is een normale fase van hoornvliesgenezing. Ze stabiliseert meestal in één tot drie maanden voor Femto-LASIK, in drie tot zes maanden voor PRK.
Een licht verlies van de bekomen correctie kan optreden in de maanden of jaren na de ingreep, met name voor sterke bijziendheid. Ze is meestal minimaal en kan indien nodig behandeld worden met een laserbijbehandeling.[3]
Dit is de meest gevreesde complicatie. Ze komt overeen met een progressieve verdunning en vervorming van het hoornvlies na laserablatie, vergelijkbaar met keratoconus. Ze komt vooral voor bij patiënten met een niet-gedetecteerde bestaande hoornvlieskwetsbaarheid, of een onvoldoende resterende dikte.[4]
De frequentie wordt geschat op 0,04 tot 0,6% van de gevallen, afhankelijk van de bestudeerde populaties. Ze is grotendeels voorspelbaar en vermijdbaar met een nauwkeurig topografisch vooronderzoek. Dit is de belangrijkste reden waarom de hoornvliestopografie het belangrijkste onderzoek van het preoperatief vooronderzoek is.
Plooien in de flap, traumatische verplaatsing, onregelmatig grensvlak. Deze complicaties zijn zeldzaam sinds de introductie van de femtosecondelaser (minder dan 1% in totaal) en in de meerderheid van gevallen behandelbaar.[5]
Uitzonderlijk dankzij de systematische antibioticaprotocollen. De frequentie wordt geschat op minder dan 0,02% van de gevallen in centra die de standaarden voor sterilisatie en postoperatieve voorschriften respecteren.
Een lichte oppervlakkige opacificatie van het hoornvlies kan optreden na PRK, vooral voor grote correcties. De toepassing van mitomycine C aan het einde van de ingreep heeft dit risico aanzienlijk verminderd. Het blijft mogelijk in geval van overcorrectie of atypische cicatrisatie.[6]
De grote meerderheid van ernstige complicaties van laserchirurgie zijn vermijdbaar door een nauwkeurig vooronderzoek. De hoornvliestopografie detecteert bestaande kwetsbaarheden. De pachymetrie evalueert de beschikbare weefselreserve. De evaluatie van de traanfilm identificeert droge ogen die vóór de ingreep moeten worden behandeld.
Een goed uitgevoerd volledig vooronderzoek elimineert de grote meerderheid van risicoprofielen nog vóór de ingreep zelfs wordt overwogen. Dat is zijn voornaamste rol.
TevredenheidsgraadIn studies op geselecteerde populaties overstijgt de tevredenheidsgraad na refractieve laserchirurgie 95%. Ze wordt bepaald door een nauwkeurige selectie van kandidaten en realistische verwachtingen.[7]
Bronnen
De data uit de internationale literatuur zijn duidelijk: refractieve laserchirurgie is een van de best gedocumenteerde chirurgische ingrepen ter wereld. Het percentage ernstige complicaties (niet-recupereerbaar verlies van gezichtsscherpte) bedraagt minder dan 0,1% in gepubliceerde series op correct geselecteerde populaties.
De grote meerderheid van gerapporteerde bijwerkingen, halo's, nachtelijke verblindingen, voorbijgaande droogheid, zijn matig en gaan na enkele weken tot enkele maanden over. Ze komen vaker voor bij patiënten die geopereerd worden buiten de strikte geschiktheidscriteria, wat het belang van een nauwkeurig preoperatief vooronderzoek onderstreept.
Bijna alle ernstige complicaties van laserchirurgie komen voor bij patiënten die niet hadden mogen geopereerd worden: te dun hoornvlies, niet-gedetecteerde beginnende keratoconus, onstabiele correctie. Het is precies de rol van het preoperatief vooronderzoek om deze profielen te elimineren vóór elke chirurgische beslissing.
Een nauwkeurig vooronderzoek, inclusief hoornvliestopografie, pachymetrie, aberrometrie en analyse van de traanfilm, is de belangrijkste bescherming tegen het chirurgisch risico. Het laat ook toe de techniek (Femto-LASIK vs PRK) en de laserparameters aan elk individueel profiel aan te passen.