PRK is een van de oudste en best gedocumenteerde lasertechnieken voor bijziendheid in de refractieve chirurgie. Ze heeft haar eigen indicaties, haar eigen voordelen, en voor bepaalde profielen vormt ze de meest geschikte keuze.
Bij Femto-LASIK maakt men een flap in het hoornvlies, tilt ze op, behandelt eronder, en plaatst ze terug. PRK maakt geen flap. Het hoornvliesepitheel, de buitenste oppervlakkige laag — zo dun als sigarettenpapier — wordt mechanisch of chemisch verwijderd om het onderliggende stroma bloot te leggen. De excimerlaser hermodelleert rechtstreeks het oppervlak.
Het epitheel groeit op natuurlijke wijze terug in vier tot vijf dagen. Tijdens deze periode beschermt een therapeutische contactlens het hoornvlies en vermindert ze het ongemak. Ze wordt op consultatie verwijderd zeven dagen na de ingreep, eens het epitheel hersteld is.
De duur van de laserablatie is identiek aan Femto-LASIK: van enkele seconden tot een minuut afhankelijk van de correctie. Het is de cicatrisatie die verschilt. De ingreep duurt ongeveer tien tot vijftien minuten per oog, onder plaatselijke verdoving via druppels.
De eerste 48 uur. Tranen, lichtschuwheid, gevoel van vreemd voorwerp, wazig zicht. Het is niet pijnlijk in de strikte zin, maar wel ongemakkelijk. De voorgeschreven oogdruppels verminderen deze symptomen aanzienlijk. De grote meerderheid van patiënten beschrijft het als draaglijk, vooral als ze weten wat ze kunnen verwachten.
Dag 7. Verwijdering van de therapeutische lens. Het epitheel is hersteld. Het ongemak neemt snel af. Het zicht begint te verbeteren maar is nog niet stabiel.
De eerste weken. Het zicht schommelt. Het kan op sommige dagen goed zijn, op andere minder scherp. Dat is normaal: het hoornvlies geneest en stabiliseert. Probeer de neiging om voortdurend uw zicht te testen, te weerstaan.
Eén tot drie maanden. Het zicht stabiliseert geleidelijk. Voor bepaalde grote correcties kan de stabilisatie tot zes maanden duren.[1]
Na vijf jaar tonen vergelijkende studies geen significant verschil tussen PRK en Femto-LASIK op het vlak van nauwkeurigheid en stabiliteit.[2] Het verschil zit in het traject, niet in de bestemming.
Voor bijziendheid tot 6 D en verziendheid tot +3/+4 D is de nauwkeurigheid uitstekend. Daarboven blijven de resultaten goed maar neemt de variabiliteit lichtjes toe. Late regressies bestaan maar zijn zeldzaam en meestal minimaal.
Voor grote correcties vermindert de toepassing van mitomycine C na de laserablatie het risico op haze van het hoornvlies aanzienlijk, een lichte oppervlakkige troebeling die soms na PRK wordt waargenomen. Deze bijkomende stap is standaard geworden in ervaren centra.[3]
Dunne of onregelmatige hoornvliezen. Femto-LASIK vereist het maken van een flap van ongeveer 100 micron, en daarna het wegnemen van weefsel voor de correctie. Als het hoornvlies dun is, kan deze dubbele ablatie de resterende dikte onder de veiligheidsdrempel brengen. PRK, dat uitsluitend aan de oppervlakte werkt, behoudt meer weefsel.
Contactsporten. De flap van Femto-LASIK, zelfs perfect geheeld, blijft theoretisch verplaatsbaar door een direct en hevig trauma. Voor beoefenaars van vechtsporten, gevechtssporten of rugby elimineert PRK dit risico.[4]
Gereglementeerde beroepen. Sommige beroepskorpsen leggen beperkingen op aan het type aanvaarde refractieve chirurgie. PRK is in deze contexten vaak de aanbevolen of vereiste techniek.
Matige droge ogen. Het maken van de flap bij Femto-LASIK doorsnijdt de oppervlakkige hoornvlieszenuwen, wat een bestaande droogheid tijdelijk kan verergeren. PRK behoudt meer van de hoornvliesinnervatie.[5]
Bijbehandeling na laser. Om een resultaat te verbeteren of een regressie te behandelen, is PRK vaak de meest geschikte techniek.
PRK vraagt geduldHet herstel duurt langer dan bij Femto-LASIK. Dat is het enige echte nadeel. Patiënten die het aanvaarden, bekomen een uitstekend en duurzaam resultaat, met een mechanisch steviger hoornvlies.
Bronnen
PRK is de referentietechniek voor patiënten die contactsporten beoefenen: boksen, vechtsporten, rugby, intensief zwemmen. In tegenstelling tot Femto-LASIK creëert PRK geen hoornvliesflap. Het hoornvlies blijft mechanisch intact na de cicatrisatie, zonder resterende zone van kwetsbaarheid die door een schok zou kunnen verplaatst worden.
Het is ook de voorkeurstechniek voor hoornvliezen waarvan de dikte onvoldoende is voor Femto-LASIK, en voor patiënten met bestaande matige droge ogen. Het visuele herstel is meer geleidelijk dan met Femto-LASIK (één tot twee weken voor functioneel zicht, één tot drie maanden voor volledige stabilisatie), maar het eindresultaat is vergelijkbaar.
Is PRK pijnlijker dan Femto-LASIK? De eerste 48 tot 72 uur na een PRK zijn ongemakkelijker dan na een Femto-LASIK: gevoel van vreemd voorwerp, tranen, lichtgevoeligheid. Pijnstillers en oogdruppels worden systematisch voorgeschreven om deze fase te beheren. Daarna is het herstel vergelijkbaar.
Kan men beide ogen op dezelfde dag opereren? Ja, PRK wordt meestal op beide ogen tijdens dezelfde sessie uitgevoerd. Een comfortlens (bandagelens) wordt na de ingreep geplaatst en verwijderd tijdens de controle op dag vijf.